MODÈLE DE 
FORMULAIRE DE RÉTRACTATION 

 FORMULAIRE DE RÉTRACTATION

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.)

À l'attention de : MP-RACCORDEMENT 14 Rue de la Méditerranée 34140 MÈZE E-mail : [pmeslin@mp-raccordement.fr] Téléphone : 07 49 88 80 99

Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat portant sur la vente du bien / pour la prestation de services ci-dessous :

Nature du projet : (ex: Installation photovoltaïque / Chauffe-eau thermodynamique)

Numéro du devis / Bon de commande : ________________________________

Commandé le (date de signature) : ___________________________________

Nom du (des) consommateur(s) : ____________________________________

Adresse du (des) consommateur(s) : __________________________________ __________________________________________________________________________

Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :

Date : ___________________________________